肝硬化腹水的严重与否大多与肝脏失代偿的程度相关;失代偿程度愈重,肝功能愈差,腹水愈难消退。所以,临床治疗目标不应以消退腹水为主。 (1)保护肝细胞,改善肝功能,促进肝细胞再生,维持电解质和改碱平衡。 (2)预防并发症 肝硬化腹水的患者往往伴随并发症的增加而病倩加重。如出现上消化道出血、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎。 (3)控制腹水 胶水本身无紧急危险,因此消退腹水宜采取缓和渐进的步骤。由于肝功改善和肾脏对水钠潴留调节需相当长的时间才扰奏效,故对大量腹水者也须考虑尽快缓解患者症状。临床上有潜在的自发性细菌性腹膜炎者,要积极控制炎症,腹水才能消退。
肝硬化早期症状通常很隐匿,没有发现肝病史的患者易于被忽略,不少病例是在进行体格检查时被发现有肝硬化。根据病情轻重,常将其分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。代偿期肝硬化病情与失代偿期相比相对较轻,病程发展缓慢,一般经3—5年未经治疗者可演变为失代偿肝硬化,少数因短期内发生大片肝坏死,3—6个月便发展为失代偿肝硬化。大多数代偿期肝硬化经过适当治疗和生活调养,可以停止发展长期稳定。 代偿期肝硬化临床症状缺乏特异性。少数人可无自觉症状,大多数以乏力、食欲减退出现较早,可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。有的患者可出现呕吐、口干、口苦、恶心、厌油、暖气等非特异性消化道症状,上述症状时轻时重。因劳累或伴发其他疾病而诱发,经适当休息或治疗后可缓解。体检可发现肝脏质地偏硬或脾脏肿大,B超和 CT等影像检查可提供诊断参考依据。肝功能检查轻度异常或基本正常,有的患者白蛋白降低、球蛋白增高。代偿期肝硬化长期稳定的患者,检查HBV-DNA几乎均为阴性,仍处于进展期者其附HBV-DNA为阳性。代偿期肝硬化变血Rt可打血小板减少,中性白细胞减少等现象。 代偿期肝硬化不易与慢性肝炎鉴别,尤其与慢性活动性肝炎的鉴别诊断很困难,后者多存较高的血清酶学改变,触诊肝脏质地中等,超声波有辅助鉴别诊断意义。代偿期肝硬化时,患者有肝硬化的指征,B超显示门静脉扩张或肝脏缩小,表面不光滑或呈锯齿状改变,血清检验可有AST/ALT>2,A/G<1,或有脾大、少量腹水等,但也有些静止期患者血清检验肝功能正常,一般情况尚可。肝硬化的诊断参见“活动期肝硬化”,肝硬化鉴别诊断还包括肝硬化的病因诊断,如酒精性肝硬化、淤胆型肝硬化、药物性肝硬化,心原件肝硬化等。
不少患者服用拉米夫定停药后复发,那么拉米夫定停药后复发的治疗原则是什么呢?下面为大家分析一下:(1)早发现、早治疗 停药后要每月查1次HBV—DNA或肝功能,发现异常及时处理,并且加大用药力度,防止病情发展加重。只要HBV—DNA转为阳性,就应抓紧治疗,不要等肝功能明显异常后再治疗。(2)联合抗病毒 大剂量苦参及胸腺肽。如病势急重,需重新应用拉米夫定或应用恩替卡韦、阿德福韦。对ALT超过500U/L,总胆红素超过100umol/L,或虽经治疗胆红素仍每日上升20umol/L以上者,必须加强保肝治疗措施。(3)重用保肝药 如促肝细胞生长素可用160mg或每日2次,甘利欣40一50ml静脉滴注,或促肝与肝水解肽同用,或加用肝得健、小牛血去蛋白等静脉滴注,对重症患者用新鲜人血浆、白蛋白等。(4)禁忌 禁用疗效不确、对肝细胞能产生刺激或加重肝脏解毒负担的药物,重症患者一般也不宜大量使用中药制剂。(5)应用肾上腺皮质激素 对ALT、AST不很高,但淤胆重的患者可考虑应用肾上腺皮质激素,我们主张以口服为好,一般应用地塞美松0.75mg,每日3次,口服,或强的松10m8,每日3次,注意有胃底静脉曲张者禁用强的松,应用3—7日后视病情开始逐渐减量。减量时仍用原剂量口服,只是减少服药次数,从每口3次减至2次,1周后冉减为1次,再1周减为隔日1次。肾上腺皮质激素对于降低患者对HBV的反应性,缓解炎症,有肯定疗效;但仍应慎重掌握用药时机和剂量,病情能控制者尽量不用。
西药都是化学成分,虽然疗效快,但是副作用较大。不少乙肝患者都想通过中医治疗,中医在乙肝的不少治疗领域都有独特的优势,比如降酶保肝、免疫调节等,但是在抗病毒方面确实不如西医见效快,不过也并非没有乙肝抗病毒的中药。下面我们为大家分享2种乙肝抗病毒的中药。中药解毒主要是抗炎症,保肝,病毒量较高,肝功能不正常的患者,还是需要西药抗病毒治疗。第一、清毒、降酶保肝的好药-乙肝灵胶囊。乙肝灵胶囊是国内唯一具有促使乙肝表面抗原转阴作用的国药准字号的中药,是国家中药协会推荐的,国药准字号的中药:国药准字Z20050444。其主要成分是:大黄、白芍、茵陈、柴胡、贯众、甘草、人参、黄芪,具有:清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶,乙肝表面转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。第二、双虎清肝颗粒,清肝火。国药准字号:国药准字Z10980118,其主要成分是:金银花、虎杖、黄连、白花蛇舌草、蒲公英、丹参、野菊花、紫花地丁、法半夏、甘草、瓜蒌、枳实。功能主治:热利湿、化痰宽中、理气活血。主治慢性乙型肝炎症属湿热内蕴所致的胃脘痞闷、口干不欲饮、恶心厌油、食少纳差、胁肋隐痛、腹部胀满、大便粘滞不爽或臭秽、身目发黄、舌质暗、边红、舌苔厚腻或黄腻、脉弦滑或弦数者,以及甲肝、丙肝、酒精肝、早期纤维化、肝硬化等见上述症候者。
乙肝患者肝功能不正常后,往往会出现如下的表现,如果你是乙肝患者,又有如下的一些症状,那么一定要保持警惕,及时的去医院进行肝功能和B超相关的检查。 患者自觉近几天明显乏力,全身不适,食欲减退,肝区不适或疼痛、腹胀,或兼有低热。体检发现有的患者面色晦暗,巩膜及皮肤常黄染,可有蜘蛛痣及肝掌。 实验室检查,血清转氨酶升高超过400U/L以上,一般转氨酶升高比胆红素升高早1周左右,少数病重患者后期可有酶-胆分离现象,胆红素、胆汁酸明显升高,或兼有血清白蛋白降低,球蛋白升高,凝血酶原时间延长,血清ALP和Y—GT也有不同程度的升高,免疫学检查检出有关HBV抗原和抗体。血清胆碱酯酶(ChE)是反映肝细胞合成障碍的可靠指标,严重肝实质病变的重度活动期患者ChE明显下降。 B超检查:多数患者有脾肿大和门静脉内径宽度增加,或兼有胆囊壁增厚,慢性重度活动性乙型肝炎可见肝脏形态略有缩小,待病情稳定后,部分患者肝脏大小可恢复正常。 乙型肝炎慢活肝应与下列疾病鉴别,如急性病毒件肝炎、丙肝慢话肝、乙肝合并丁肝慢活肝、药物引起的急件肝损伤、酒精性肝炎、活动性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、肝豆状核变性及α—抗胰白酶缺乏等。
乙肝患者的治疗不应以彻底治愈为目的,这个很难实现,还可能导致患者乱用药,乙肝的治疗应遵循以下指南和目标:(1)防止病情反复活动乙型肝炎在相对稳定的情况下,因劳累、精神压力或其他疾病导致体质下降的情况下,出现ALT增高,自觉症状加重,是病情复发的标志。这时肝细胞出现“变性一坏死一再生一纤维化”的恶性循环,导致肝脏病变进一步加重。临床治疗的主要目标就是,稳定病情,防止疾病反复活动向不利方面转化。(2)抑制HBV复制HBV复制是慢性乙型肝炎病情反复、难以治愈的始动因素。因此,临床医生应当把抗病毒治疗作为一项主要目标。其具体指标是HBV—DNA阴转,HBeAg转阴和抗—HBe阳转。—般认为HBV—DNA转阴即证明HBV停止复制,人体循环血液和体液中不存在病毒传播源,患者无传染性,病情也会处于稳定状态。少数抗—HBe阳性的慢性乙型肝炎,HBV—DNA转阴,但肝功能检查ALT或AST仍未正常,可能是自身免疫反应继续存在。(3)改善肝细胞微循环供血环境据电镜观察研究证实,肝小叶内的炎症大多发生在供血不充足的细胞带。临床实践也证明,轻型肝炎仅通过卧床休息,病情即可缓解。这就说明人体休息后外周供血减少,内脏供血相对充足,肝细胞在供血充足的情况下开始修复,炎症消退。临床医生要把适当应用血管活性物质,改善肝细胞微循环供血状态作为治疗慢性乙型肝炎的一项目标。(4)减轻肝纤维化 肝纤维化是肝硬化的前期病变,只有有效地控制肝纤维化的进程,才能防止肝硬化的发生。因此减轻乃至阻断肝纤维化是慢性肝炎阶段的一项重要指标。目前治疗肝纤维化的药物主要是中成药制剂,如大黄蛰虫丸、复方鳖甲软肝片、丹参制剂等,干扰素也有一定的抗纤维化作用。抗病毒药如拉米夫定等能通过抑制HBV复制,减轻肝脏炎症来间接发挥减轻肝纤维化的作用。(5)预防肝细胞癌 在慢性乙型肝炎阶段,HBV的持续感染,可诱发肝细胞癌,尤其是整合形成的HBV基因组(临床多为“小三阳”)易于促发肝细胞的癌变。一般主张在慢性乙型肝炎的炎症活动阶段积极开始抗病毒治疗,在HBV未整合之前发挥治疗作用,因目前应用的抗病毒药对整合型HBV疗效差。防止肝细胞癌变可考虑在适当的时机应用免疫增强剂,或用活血散瘀、健脾益气的中药制剂。由于肝细胞癌的发生机制十分复杂,即使及时应用抗病毒药物也未必能从根本上杜绝肝细胞癌的发生。所以,只能从预防的角度出发,力求尽量减少肝细胞癌的发生率对慢性肝炎的治疗,应当坚持中西医结合正规治疗长期用药的观点。因为单个肝细胞的存活寿命大约是10一18个月,即使有效,要使被HBV感染的肝细胞全部为新生肝细胞所替代,大约需要1年半的时间。当然,通过保肝、抗病毒治疗,大部分患者能在15天左右见效,肝功能明显好转,大约l一2个月肝功能正常,临床治愈。但要继续治疗至HBV—DNA转阴,病情才能稳定。在人体内清除HBV是彻底治愈的最好疗效,通过联合抗病毒长期保持治疗,部分患者能够达到此目的。
患者:检查及化验:乙肝五项145为阳性,谷丙转氨酶60.1,白蛋白49.1,乙肝病毒DNA1.360E+04 去年体检没有什么问题,最近体检才查出来,请问这种情况严重吗,遗传吗,可以治愈吗,怎样来治疗治疗情况:刚查出来,没有进行什么治疗病史:无情况严重吗,可以治愈吗,怎么治疗青岛市中心医院消化内科刘鸿:乙肝很难彻底治愈,但是控制好了,不影响生活质量。 乙肝没有遗传一说,而是传染的,你目前转氨酶有点高,需要治疗。 可以考虑抗病毒+降酶保肝 患者:现在大夫建议我打保肝降酶的点滴,然后配合恩替卡韦治疗,但是恩替卡韦需要服用两年左右,不能间断,并且价格相对较高,我才刚毕业没多长时间,请问有没有比较经济点的治疗方案,谢谢青岛市中心医院消化内科刘鸿:转氨酶60多,没必要打点滴降酶,吃点复方益肝灵、联苯双酯这些都可以降下来。恩替卡韦是第三代抗病毒药物,价格确实比较高,我们这边一个月是600元。任何一代抗病毒药物服用时间都比较长,拉米夫定、阿德福韦酯便宜些,如无十分必要,慎用抗病毒药物。考虑乙肝灵胶囊,抗炎、降酶保肝保守治疗试试。 患者:非常感谢您的建议!
恩替卡韦别名恩替卡韦水合物、恩替卡韦一水合物,是目前乙肝抗病毒治疗的最新一代药物。目前恩替卡韦分散片已经全面实现国产化,国内四家药厂已经获得国家药监局的批号,可以进行大批量生产。下面就广大患者关心的恩替卡韦片治疗效果,恩替卡韦治乙肝效果,进行相关的分析:1、恩替卡韦片抗病毒治疗效果分析:恩替卡韦分散片具有较强的抑制乙肝病毒复制的功效,而且起效快,能在三个月左右的时间内将病毒复制情况降至最低,恩替卡韦的抗病毒效果是拉米夫定的300倍。在一项历时三年的临床实验中,66名慢性乙肝患者运用恩替卡韦片,85%的患者病毒载量降到不可测程度。2、恩替卡韦的耐药性分析:恩替卡韦不但具有出色的抗病毒效用,而且还具有极低的耐药性,常作为拉米夫定和阿德福韦酯耐药后的补救药品。在东京大学做的5耐药性研究显示,5年仅有约1.2%的患者出现闹药性,相比阿德福韦酯和拉米夫定来说,降低了数十倍。3、恩替卡韦的副作用分析:恩替卡韦作为西药,临床上有部分患者可能会出现恶心、腹痛、腹泻、腹部不适、肌痛、ALT升高、头痛头晕、疲惫、眩晕、失眠、风疹和消化不良等状况。出现这种情况后患者应该停止服药,接受专家的指导。通过上面的分析我们不难发现,恩替卡韦具有极强的抑制病毒复制的功效,而且具有最低的耐药性,相比拉米夫定和阿德福韦酯来说,价格相对较高。
很多患者朋友到医院总会问我国现在有什么最新的乙肝治疗办法,都想快点把这个病治好。但是告诉大家一个残酷的事实,目前乙肝的治疗尚未取得重大的突破,一些最新的乙肝治疗办法,还在临床试验之中,比如:基因疗法、治疗性乙肝疫苗等。如果大家发现有些医院打着这些旗号,一般都是坑蒙拐骗。可喜:虽然乙肝彻底治愈比较困难,但是目前乙肝的病情可以被很好的控制,而且相关的药品也很多。抗病毒的药物已经发展到三代;降酶保肝的也有大批药品;就算肝硬化、肝腹水目前也有药物来改善和控制。乙肝病人不要有思想包袱,定期做好检查、体检,密切监视病情,控制好乙肝,就达到最终目的了。发现病情变化要果断就医,不要延误。可悲:目前乙肝治疗的药物很多,但是不少患者用药不对症,乱用药。不但没治好病,反而加重肝脏负担,导致病情反复。乙肝患者治疗切记不要自以为是,乱用药,先检查,再找专家,然后再对症用药是治疗的希望。
对于慢性无症状乙肝携带者的治疗.有的医生认为“病毒携带者不需要特殊的治疗,从目前的医学科学水平来讲,乙肝患者全部指标转阴是不可能的”。还说“对乙肝病毒携带者,由于其机体内免疫系统处于免疫耐受状态,肝脏内并无免疫消除活动。因此,不是使用抗病毒治疗的时机,所以乙肝病毒携带者应定期(3—6个月1次)检测肝功、血清学和病毒学指标及B超等,动态观察其变化.只要肝功正常,就不必进行药物治疗”。这种观点有一定的道理。因为在十几年前.对乙肝病毒认识不足,治疗方面缺少有效方法,所以多数医学家主张对慢性无症状乙肝携带者定期检测,动态观察,待机治疗。但是现在看来,它是一种陈旧落后的观点。由于医学的发展,近几年人们的观点发生根大变化,大多数医学家认为无症状乙肝病毒携带者(耐受期慢性无症状乙肝携带者)虽然没有临床症状,但是肝脏已经发生病理改变,长期下去必然危害肝脏健康,应当采取合理的治疗。实质上,临床上诊断的慢性无症状乙肝携带者绝大多数已经是肝炎,少数已是早期肝硬化,个别人为肝癌。我们的医疗实践证明,处在免疫耐受状态的慢性无症状乙肝携带者患者,采用免疫调节大部分患者有可能打破免疫耐受状态,配合抗病毒治疗、中医药辨证施治,可以取得HBV-DNA转阴或e抗原转阴的较好疗效,少部分患者也有出现全部转阴的。病毒残留恢复期的慢性无症状乙肝携带者患者,治疗的重点是增强人体免疫能力,促使HBV进一步被清除,争取HBsAg转阴,产生抗--HBs。对年龄在40岁以上,尤其60岁以上的病毒残留期“小三阳”患者,其治疗目标还在于预防发生肝细胞癌。需要指出的是:乙肝病毒携带者的治疗,不能期望“速战速决”、不能以“转阴”为目的,而要以阻止乙肝病程的进展,防止病情发展为肝炎或肝硬化为目的。“转阴”只是治疗中的一个方面,不能代表肝脏病理变化的全貌。治疗的观点和观察的观点,是两种截然不同的观点。正确的、切合目前医疗实践的观点应当是积极治疗。临床上我们掌握的原则是10岁以下的乙肝病毒感染者,如肝功和B超均无异常发现者,一般动态观察不需治疗。其他年龄段,无论“大、小三阳”均应给予检查治疗,如为35岁以上的所谓慢性无症状乙肝携带者,应当考虑其是否为慢性肝炎或早期肝硬化,并且积极治疗,检查乙肝病毒是否阳性,定期做B超或肝穿,以防止病情发展或恶化。